Характеристика алкоголизма

В телеграфном стиле рассмотрим некоторые существенные черты алкоголизма.

Хроническое заболевание.
Алкоголизм невозможно излечить в том смысле, что культурное, нормативное употребление алкоголя для алкоголика невозможно. Можно быть трезвым алкоголиком, возможна пожизненная ремиссия, но первая капля алкоголя неминуемо ведет к срыву.

Психическое заболевание
Мышление — основной инструмент адаптации к миру — у алкоголика больное, он не срабатывает должным образом в том, что касается отношений с агентом зависимости. Игра субличностей, тяга к алкоголю и многое, многое другое оказываются труднопреодолимой помехой к выздоровлению.

Психологические защиты
Алкоголик плохо осознает себя, свои душевные движения, ему малодоступны свои собственные ощущения. Психологические защиты, инструмент самообмана, у алкоголиков чрезвычайно активны.

Запутанное время
Алкоголик живет вне времени, он не способен осознать свою жизнь как процесс, развертывающийся во времени, у него нет внятной перспективы Я.

Деструктивная Я-концепция
Алкоголик понимает себя как игрушку в руках судьбы, ему кажется, что он не является причиной происходящего с ним. Жизненный сценарий аддикта предписывает жить и умереть в пьянстве, и алкоголик бессознательно держится этого сценария. По крайней мере, пока не решится на отказ от него. Ему искренне кажется, что именно алкогольный жизненный путь нормален, что именно так он должен жить.

Алкоголизм — системное нарушение
Алкоголизм поражает жизнь алкоголика системно: физический, психологический, духовный, социальный аспекты бытия. Нарушения цепляются одно за другое, поддерживают друг друга, образуют положительные обратные связи. Так, например, чем больше человек пьет, тем сильнее снижается интеллект. Чем более выражено снижение интеллекта, тем больше потребность в выпивке, тем меньше шансов на выздоровление. Расстройства поддерживают друг друга, образуют порочные круги, из которых очень трудно выбраться.

Алкоголизм может быть «первой болезнью», может быть «второй болезнью», то есть осложнять невротические или психические расстройства. Алкоголизм обязательно усугубляет эти нарушения. Само по себе хроническое отравление алкоголем и его суррогатами (включая дрянное пиво и джин-тоник) резко ухудшает качество жизни: в трезвости алкоголик сталкивается с социальными проблемами (потеряна работа, разрушена или полуразрушена семья), испытывает депрессию, тревогу, патологическое влечение к алкоголю (хотя сам может этого и не осознавать), и привычным способом «решает» проблемы при помощи стакана. Так алкоголизм сам себя поддерживает.

Почему бывает необходима психотерапия при алкоголизме?

Потому, что алкоголизм порождает тяжелые, системные, многоуровневые расстройства, многочисленные порочные круги; потому, что жизнь в болезни требует от человека мощной мобилизации ресурсов; потому что очень часть алкоголизм - уродливая попытка скомпенсировать непротические нарушения.

Хроническое заболевание
Алкоголизм — это навсегда. Возможно быть трезвым алкоголиком, возможна пожизненная ремиссия, но первая капля алкоголя неминуемо ведет к срыву.

Психическое заболевание
Мышление — основной инструмент адаптации к миру — у алкоголика больное, оно не срабатывает должным образом в том, что касается отношений с агентом зависимости. Игра субличностей, тяга к алкоголю и многое, многое другое оказываются труднопреодолимой помехой к выздоровлению.

Психологические защиты
Алкоголик плохо осознает себя, свои душевные движения, ему малодоступны свои собственные ощущения. Психологические защиты, инструмент самообмана, у алкоголиков чрезвычайно активны.

Запутанное время
Алкоголик живет вне времени, он не способен осознать свою жизнь как процесс, развертывающийся во времени, у него нет внятной перспективы Я.

Деструктивная Я-концепция
Алкоголик понимает себя как игрушку в руках судьбы, ему кажется, что он не является причиной происходящего с ним.

Алкоголизм — системное нарушение
Это было беглое перечисление лишь некоторых особенностей алкоголика. Алкоголизм поражает жизнь алкоголика системно: физический, психологический, духовный, социальный аспекты бытия. Нарушения цепляются одно за другое, поддерживают друг друга, образуют положительные обратные связи. Так, например, чем больше человек пьет, тем сильнее снижается интеллект. Чем более выражено снижение интеллекта, тем больше потребность в выпивке, тем меньше шансов на выздоровление.

Алкоголизм может быть «первой болезнью», может быть «второй болезнью», то есть осложнять невротические или психические расстройства. Алкоголизм обязательно усугубляет эти нарушения.

Хроническое отравление алкоголем и его суррогатами (включая пиво и джин-тоник) резко ухудшает качество жизни: в трезвости алкоголик сталкивается с социальными проблемами (потеряна работа, разрушена или полуразрушена семья), испытывает депрессию, тревогу, патологическое влечение к алкоголю (хотя сам может этого и не осознавать), и привычным способом «решает» проблемы при помощи стакана. Так алкоголизм организует порочные круги и сам себя поддерживает.

Алкоголизм развивается годы, и совсем не всегда проблему эту можно устранить за 5 минут. Столь серьезная и сложная проблема, проблема, в которой действуют самоподдерживающие механизмы, очень часто требует многогранной, многоаспектной работы для ее разрешения.

Иллюзии алкоголизма

Алкоголизм, как и любая зависимость, окутан ореолом иллюзий. Аддикция - болезнь иллюзий, ибо именно самообман вызывает к жизни и поддерживают состояние зависимости. Существует множество общепринятых иллюзий, и каждый алкоголик выстраивает для себя индивидуальные иллюзии. Одни порождены невежеством, другие - необходимостью вранья себе. Окружение алкоголика также находится в плену иллюзий.

Они, иллюзии, очень вредны, поскольку побуждают к иррациональному осмыслению и ошибочным действиям.

Я не больной

Чрезмерные, жесткие психологические защиты, страх остаться без выпивки требуют, чтобы алкоголик отвергал всю информацию, которая говорит об его болезненном состоянии, о зависимости. Как ребенок прячет голову под подушку, чтобы не было страшно, так и алкоголик как бы не видит того, что его пугает. Алкоголик искренне убежден, что у него "все в порядке". Зачастую чем тяжелее алкоголизм, чем основательнее разрушения, тем хуже алкоголик видит очевидное. Непонимание, неузнавание своего заболевания, или анозогнозия - вот результат всех этих маневров.

Анозогнозия приводит к беспомощности перед заболеванием. Кстати, анозогнозия в еще большей степени присуще созависимым. Созависимый как правило считает свое состояние образцом высокой добродетели и "социалистической морали".

Мне только не попить некоторое время...

Мне бы только не пить некоторое время, и было бы все в порядке. Под "все в порядке" обычно подразумевают: "буду пить, как все" или "не буду пить вообще". Но, как говорят: "раз алкоголик - навсегда алкоголик". Культурной выпивки не будет, тяга будет всегда, дамоклов меч висит до конца жизни. Вся жизнь алкоголика - это жизнь в болезни. Поддержание трезвости - пожизненный процесс для трезвого алкоголика. Спиртное для алкоголика - абсолютный яд, без всяких скидок. Если этого не понимать - после периода трезвости будет первая проба, а за ней неизбежен срыв.

Что, я, хуже других?

Что, я, хуже других, не могу выпить? Сам человек, произносящий эти слова, не слышит всей их нелепости. Исходная позиция для такого высказывания: качество человека определятся тем, пьет он, "как другие", или нет. Можете представить себе, что диабетик кажется себе хуже других людей по той причине, что он отказывается от пирожного? "Я лучше других, потому что я бросил пить, а они напиваются" - вот достойная позиция выздоравливающего алкоголика.

Не пьют только уроды и зануды

Кто не пьет - плохой человек. "Ты что, не русский? Ну что ты, как не родной!"

Картинка из жизни. Мама говорит своему сыну, алкоголику: "Ну что ты, не мужик, что ли, стакан не можешь выпить?" С той поры прошло немало лет. Сейчас этому человеку около 50 лет, он напрочь потерял свою квалификацию хирурга и преподавателя (и то, и другое в свое время были вне всяких сомнений, голова была отличная и руки росли "откуда надо", как говорят хирурги). Теперь его держат в клинике из жалости, он слоняется по больнице в раздражении, что его не ставят на операции, и потаскивает спирт с сестринских постов. Те, правда, пытаются спирт от него спрятать...

Глупо думать, что дружба измеряется количеством выпитых стаканов, и человеческие качества - способностью выпить литр водки. Нелепость этих предположений очевидна. Так же, как очевидно и то, насколько трудно им противостоять, потому что разделяемое большинством заблуждение притворяется истиной.

Сам брошу, если захочу

Сам брошу. Если я не больной, то я вполне управляю процессом и могу сам бросить в любой момент. То что, это "брошу сам" не стоит ломаного гроша, известно каждому, кто имел дело с алкоголиком. Но самое удивительное в том, что и окружение алкоголика тоже нередко требует от него, чтобы он бросил сам: у тебя что, силы воли не хватает? И еще более удивительно, что те же люди, которые, казалось бы заинтересованы в его трезвости, как никто, могут ему говорить что-то такое: ну ты выпей немного, только не напивайся, ты же бросил. Вот к чему приводит невежество.

Если бы он захотел — бросил бы

Если бы он захотел бы - сам бы бросил пить. "Если бы ты меня любил, ты бы не пил". Это то же самое, что "если бы ты меня любил, ты бы перестал болеть диабетом".

По-настоящему разумно было бы так: "если бы ты меня любил, ты бы попросил о помощи, чтобы ты смог бросить пить". У алкоголика нет выбора: болеть алкоголизмом или нет, он уже болеет и никуда от этого не денется. Но у алкоголика есть выбор: выздоравливать или нет. И, если выздоравливать, то и приложить волевые усилия, и попросить о помощи, и принять эту помощь - и того, в конечном итоге, быть трезвым.

Для того, чтобы выздоравливать, хотеть выздоровления необходимо, но недостаточно.

Это просто распущенность

Это принципиальный вопрос. Если это "просто распущенность", то не надо ни помогать, ни лечить. Тогда помощники - не врачи, а милиционеры. И тогда алкоголику нужно не помогать и не вытаскивать его, а выбрасывать из своей жизни. Спорить с этим тезисом я не буду, если он все еще в силе - говорить не о чем.

Хотя, элемент распущенности присутствует. Если алкоголик не хочет выздоравливать, не хочет лечиться, ничего не делает для того, чтобы изменить свою жизнь - то мы можем вполне обоснованно сказать: это распущенность, и она заключается в том, что алкоголик ОТКАЗЫВАЕТСЯ от трезвой жизни.

О странностях отношения к алкоголикам

Вообще есть странность в отношении общества к алкоголикам. С одной стороны, к пьяному относятся с повышенной чуткостью, бабули место уступают в метро. "Ну ударил, так ведь пьяный был" - говорит избитая сыном старушка. С другой стороны, алкоголиков презирают: "синяк", "баклажан", "бухарик" и так далее.

Напиваться до соплей, в пьянке спускать семейные деньги, ездить за рулем, оскорблять и избивать людей не стыдно. Признать себя алкоголиком, отказаться от спиртного, подшиться, пойти на группу АА - стыдно. Удивительно все это!

Сравнение одноразовых методов лечения алкоголизма и психотерапии

Алкоголизм формируется длительно, часто возникает на неблагоприятной почве, затрагивает все системы и подсистемы жизни человека, меняет его сознание и психику в целом, заболевание, которое поддерживает само себя. Казалось бы, помощь при алкоголизме должна учитывать все эти обстоятельства, и быть многофакторной, системной, длительной, комплексной. Но в подавляющем большинстве случаев все дело сводится к какой-либо одномоментной процедуре.

Множество пациентов ходят по кругу от специалиста к специалисту, ищут, где кодирование «сильнее», где подшивка «лучше», думают, какой бы еще найти быстрый метод, некую волшебную палочку, которая враз сделает все хорошо и красиво. Но одномоментные методы имеют принципиальные ограничения.

Они:

1. ориентированы на единственный, хотя и на самый демонстративный симптом
2. не системны
3. эксплуатируют некоторые из болезнетворных механизмов: рентные отношения, готовность к подчинению, перекладывание ответственности на других, внешний локус контроля.
4. ничего не изменяют в сознании пациента, не усиливают его собственные механизмы совладания
5. порождают иллюзию незначительности проблемы
6. не включают в себя поддержку в трезвости
7. не способствует трезвому решению внутренних проблем
8. не усиливают "противоалкогольный иммунитет", не включают в себя создания новых навыков в отношении к алкоголю, не затрагивают психологических основ зависимой личности

Существует немалый контингент больных алкоголизмом, которые после одномоментных процедур долгие годы сохраняют трезвость хорошего качества. Однако столь массовое предпочтение одномоментных методов связано с совершенно другими обстоятельствами:

1. невежество в вопросах зависимостей вообще и алкоголизма в частности, причем, не только в среде широких кругов населения, и особенно тех кругов, которых проблема алкоголизма касается непосредственно, но и в среде медицинской общественности, и в среде людей, обладающих властью (опасность невежества даже не в том, что люди не знают, а в том, что не хотят знать, не задают себе вопросов, не получают вменяемых ответов)
2. для массового сознания характерно мифологическое мышление, расчет на чудо; пускай кто-то сделает, чтобы мне было хорошо; примитивная, мифологичная модель происходящего ведет к тому, что люди рассчитывают на то, что какие-то примитивные действия некоего чародея быстро и без усилий решат проблему
3. многие, пожалуй, большинство алкоголиков не собираются по-настоящему отказываться от алкоголя, чаще всего люди хотят сделать перерыв, «отдохнуть» какое-то достаточно длительное время
4. в большинстве случаев инициатива отказа от спиртного исходит не от алкоголиков, а от их родственников; в таком случае максимум, на что можно рассчитывать, так это на то, что пациент снизойдет до их уговоров и какое-то время будет поддерживать трезвость
5. достаточно много таких пациентов, которые в угоду родственникам изображают некую деятельность, но при этом, втайне от себя, или явно для себя, собираются при первом удобном случае «раскодироваться», «расшиться» и продолжить пьянку

При всем при том одномоментные методы имеют право быть и должны применяться:

1. немалой части зависимых действительно достаточно надолго протрезветь, и их собственное здоровое Я, сохранные процессы самоисцеления начинают работать настолько сильно, что им этого достаточно, чтобы достичь длительной, иногда пожизненной ремиссии хорошего качества
2. подшивки, кодирование способны привести человека к мысли о том, что необходимо менять себя; одномоментные методики оказываются «стартовыми» для того, чтобы человек пришел обратился за психотерапией или пришел а анонимным алкоголикам
3. одномоментные методы лучше подходят для людей, мотивированных на временное воздержание от алкоголя; действительно, лучше запивать раз в год, чем 2 раза в месяц

Таблица: сравнение одноразовых методов лечения(подшивка, кодирование) и психотерапии алкоголизма

	одноразовые	психотерапия
что удерживает в трезвости	страх перед реакцией на алкоголь	страх перед потерями, вызываемыми алкоголем желание сохранить ценности, которым угрожает алкоголь видение жизненной перспективы, отрытой перед субъектом как перед трезвым человеком
отношение к алкоголю	как к желанному, но запретному	как к абсолютному яду
отношение к воздержанию от алкоголя	"как ампутации"	как освобождения
самоощущение в ремиссии	"как белая ворона", "хуже других"	комфорт, свобода
решение внутренних проблем	не решаются	решаются
стоимость	относительная небольшая	немалая
затраты времени	невелики	значительны
собственная работа зависимого, направленная на выздоровление	минимальна	значительны
мотивация	укрепляется по мере соблюдения режима трезвости у малой части пациентов; сами по себе процедуры не вносят вклада в укрепление мотивации	укрепляется
проработка механизмов, приводящих к зависимости и поддерживающих ее	не производится	производится
распределение ответственности	стремление перенести ответственность на процедуру, на другие внешние обстоятельства	взятие ответственности на себя
требования к самостоятельной психологической работе пациента	минимальные	серьезные

 

Кому показана психотерапия и кому она не нужна

Кому нужна психотерапия

Несмотря на то, что психотерапия показана очень и очень многим алкоголикам, в нее не следует «завлекать» того, кто не готов к ней. Входить в психотерапию имеет смысл при таких обстоятельствах:

• человек имеет сильную, внутреннюю установку на выздоровление
• человек готов тратить время, деньги, силы на психотерапию
• человек осознает необходимость изменений
• человек либо не "держит" химическую защиту или кодирование, либо боится их, но искренне хочет выздоровления
• человек изначально настроен на серьезную проработку темы
• человек имеет серьезные психологические проблемы, которые он пытался решить при помощи алкоголя
• человек готов к изменениям.

Ограничения психотерапии

Экономические. Психотерапия стоит недешево. Государство не обеспечивает достаточную доступность этого вида помощи. Практически бесплатна помощь в группах анонимных алкоголиков, и это весьма качественная помощь, но далеко не каждый алкоголик способен принять ее. Значит, приходится платить за нее из своего кармана.

Мотивационные. Психотерапия - это работа клиента, психотерапевт только руководит этой работой. Сделать ЗА клиента невозможно НИЧЕГО. Многие пациента нарколога не заинтересованы в том, чтобы что-либо менять, для других трезвость - вынужденная передышка, чтобы поправить здоровье, дела, дать себе возможность заработать денег, а потом вернуться к "главному в жизни", к выпивке.

Психологические. Возможность вовлекаться в терапевтический процесс не одинакова для всех людей. Для этого нужен достаточный интеллект (не путать с формальным уровнем образования!), стремление к изменению жизни, готовность менять собственные установки, мысли, понимания.

Существует ряд обстоятельств, при которых за психотерапию алкоголизма лучше не браться.

Это:

• "буксирный привод" на психотерапию
• лечение под принуждением
• работа с клиентами, имеющими слишком глубокие токсические поражения (слабоумие)
• работа с людьми, не готовыми меняться, с теми, кто мертвой хваткой держится за свои убеждения и предрассудки, породившие зависимость
• чрезмерно активное противодействие социального головокружения (как правило, неосознанное)

Какой должна быть психотерапия при алкоголизме

Системной и прицельной

Поскольку аддикция - состояние многофакторное, системное, психотерапия при алкоголизме также должна быть системной. Разумеется, для того, чтобы психотерапией охватить ВСЕ нарушения, которые сыграли роль в формировании зависимости, не хватит жизни. Поэтому важно выделить наиболее для конкретного человека аспекты болезненного состояния. То есть, определить системообразующие мишени-симптомы, и их проработать. Единая для всех программа - это программа ни для кого (это касается только индивидуальной, но не групповой терапии; в групповой терапии присутствуют особые факторы, которые позволяют всей группе работать по единой программе).

Индивидуализированной

Каждый человек имеет особенности восприятия, уникальный опыт, набор личных пристрастий, особенности мышления и языка. Все эти факторы должны учитываться в работе с клиентом. Если мы, например, будем говорить общие фразы человеку, который предпочитает мыслить подробностями, то нас просто не поймут. В то же время, если человек ограничен в своих возможностях обобщать, ты мы должны помочь ему придти к необходимым обобщениям.

Доходчивой

Психотерапевт должен приспосабливать свой язык к каждому клиенту. Психотерапевт должен встречать клиента в его системе координат, и разрабатывать новую, более эффективную систему, вести клиента за собой. В то же время недопустимо сваливаться в примитив, психотерапевт должен быть понятен клиенту, но в то же время поднимать его уровень, а не опускать свой. Клиент не может и не должен превращаться в эксперта по алкоголизму, но должен стать экспертом по своему состоянию.

Увеличивать степень свободы

Психотерапия должна увеличивать свободу человека. Увеличение степень свободы — это значит, увеличение количества выборов. Чтобы действовать по-новому, нужно создать новые выборы, сделать их доступными для себя. Если вынужденность выпивать отпала, а новый выбор не создан, то человек будет с нетерпением ждать момента, когда снова можно будет выпить.

Учитывать реальные ограничения клиента:

• уровень интеллекта, образованности
• возможности уделять время
• экономические ограничения.

Достаточно длительной

В идеале психотерапия при алкоголизме должна быть многолетней, но в условиях реальной жизни это малодоступно (хотя модель АА приближается к этому идеалу.

Экономический фактор, фактор дефицита времени вынуждают ограничивать курс психотерапии конечным числом сеансов. Возможны разные схемы (один более или менее продолжительный курс, короткие повторные курсы, единичные эпизодические встречи), но никакая психотерапия не может быть бесконечной.

Не бесплатной для клиента

В то же время психотерапия не должна быть бесплатной. Во-первых, человек потратил много денег на то, чтобы приобрести болезнь. То, что он переориентирует денежный поток с саморазрушения на выздоровление - это уже сильный лечебный фактор.

Психотерапию алкоголик должен оплачивать сам. Можно ему помочь, можно дать ему денег в долг, но важно, чтобы он знал: психотерапия ведется на ЕГО деньги.

Сочетать различные виды техник

Психотерапия при алкоголизме должна сочетать различные виды техник. Чтобы психотерапия при алкоголизме была эффективной, она должна включать в себя и манипулятивные, и развивающие техники; и гипнотические техники, и техники, направленные на осознавание.

Решать задачи различной степени срочности и различного масштаба

В ходе психотерапии необходимо решать и сиюминутные (быстро снять патологическое влечение, помочь придти в устойчивое, комфортное состояние, разобраться с внутренними диалогами), и глобальные задачи (например, распутать линию времени, устранить невротические расстройства). Быть направленной на изменения Практика в полном соответствии с теорией показывает: устойчиво и комфортно трезвыми становятся те люди, которые смогли измениться (с помощью психотерапии или без неё). Измениться - это значит, научиться думать по-новому: и тогда человек приобретает возможность по-новому действовать, наработать новые стереотипы, овладеть новыми стратегиями. Психотерапия, направленная на изменения, может быть неприятна, может вызывать сопротивление, но изменения необходимы.

Когда какая-то психологическая структура уходит, на ее место должно придти что-то более эффективное, тогда изменения будут прочными. Например, если выпивка была необходима для "смазки общения", значит, должно придти умение комфортно общаться на трезвую голову, если ушла потребность вечного ухода от проблемы собственной незначимости в семье, значит, надо перестраивать семейные отношения.

Встраиваться в повседневную жизнь клиента

Только тогда изменения практически значимы, когда они встраиваются в повседневное функционирование человека, если выздоравливающий в жизненной практике начинает чувствовать и действовать по-новому.

Открывать доступ к внутренним ресурсам, выработать эффективные навыки выздоровления

У каждого человека достаточно внутренних ресурсов для решения его проблем. Но, если эти ресурсы недоступны, то воспользоваться ими невозможно. Действия алкоголика автоматизированы, мышление зашорено, доступ к осознанию глубинного Я, к осмыслению собственных значимых ценностей ограничен. Психотерапия должна снять шоры мышления, выработать навык осознавания, понимания себя, чтобы клиент в дальнейшей жизни мог пользоваться этими навыками.

Процессы должны быть поняты пациентом, а не рассказаны психотерапевтом

При этом, совершенно недостаточно чисто интеллектуально понять, составить словесную схему происходящего (тем более, что схемы могут быть разными), необходимо пережить, прочувствовать, обнаружить, открыть для себя чувственную реальность происходящих процессов, осознать ход своих мыслей. Рафинированное знание, преподнесенное со стороны, остается чистой теорией и не входит в жизнь зависимого как факт его биографии.

Психотерапия должна учитывать систему верований пациента и помогать изменят её

Сколько людей, столько систем верований. Психотерапевт обязан учитывать то, во что верит пациент. Но не должен принимать систему верований некритично: в конце концов, именно дефектная система верований (базовых убеждений) привела клиента к алкоголизму. Психотерапевту приходится отделять конструктивные убеждения от ограничивающих, поддерживать первые и вместе с клиентом изменять вторые. Но контакт между терапевтом и клиентом (как и между любыми двумя людьми) возможен только в том случае, если психотерапевт уважает верования клиента.

Задачи психотерапии при алкоголизме

1. Сиюминутные задачи, которые приходится решать в первую очередь, чтобы обеспечить комфортную трезвость с самого начала работы.
   
   
   1. Купировать патологическое влечение к алкоголю
    

   2. Смягчить дискомфортные состояния, возникшие после отказа от алкоголя

2. Более фундаментальные задачи, которые должны быть решены, чтобы обеспечить высокое качество ремиссии, наработать навыки, с помощь которых выздоравливающий сможет обеспечить себе длительную и качественную трезвость.
   
    

   1. Активировать механизмы выздоровления.

   2. Смягчить и обезвредить патологические механизмы Активирование механизмов исцеления и обезвреживание патологических процессов - это две стороны двуединого процесса.

   3. Клиенту необходимо научиться опознавать болезнетворные процессы и процессы выздоровления, различать их, управлять ими.
   Комментарий 1

   4. Выявить алкогольное Я, понять, как оно функционирует, высветит так, чтобы оно стало чувственным, то есть осознавать, что именно ощущает, переживает, о чем думает, что представляет себе человек, когда включается алкогольное Я, настолько ясно, что была возможность в реальном времени отследить его активность и среагировать не него эффективно отделить цельную личность от алкогольного Я, усилить здоровое Я, выйти из подчинения алкогольному Я, научиться достигать позитивных целей (успокоения, внутренней гармонии, ощущения цельности) трезвыми путями.
   Комментарий 2

   5. Восстановить переживание фундаментальных личных ценностей как чувственно значимых, устранить из пирамиды ценностей псевдоценность агента зависимости, научиться делать сиюминутные выборы, сообразуясь с важными ценностями, развить состояние, при котором восстанавливается очевидность того, что алкоголь катастрофичен для ценностей.
   Комментарий 3

   6. Научиться внутренней искренности, отказаться от самообмана, научиться отслеживать работу собственных психологических защит, преодолевать чрезмерные психологические защиты.
   Комментарий 4

   7. Восстановить цельность восприятия собственной личности, ценность своего Я.
   Комментарий 5

   8. Определить свои психологические границы, научиться сохранять их, ясно определять свое место в социальном и микросоциальном окружении, уметь отказаться от настойчивых предложений выпить, понимать манипуляции и уметь противостоять им, сменить ощущение "белой вороны" на удовлетворенность своим отказом от алкоголя, сохранять самоуважение вне зависимости от мнения окружающих, отказаться от игрового поведения.
   Комментарий 6

   9. Научиться ощущать себя причиной происходящего ("внутренний локус контроля"), брать на себя ответственность за свое состояние (реально, а не декларативно), ощутить себя причиной событий, происходящих в собственной жизни, а не «человеком-следствием».
   Комментарий 7

   10. Вернуться из безвременья в развивающееся время, ощутить, как процессы, происходящие в собственной жизни, развертываются во времени, честно понять логику событий своей жизни, эмоционально насытить восприятие, сделать субъективно значимой перспективу Я, распутать клубок времени.
   Комментарий 8

   11. Осознать стереотипы поведения, удерживающие в зависимости, понять их как подлежащие изменению, изжить деструктивные стереотипы поведения и мышления, заместить их конструктивными стереотипами, позволить себе творческое, свободное в поведении.
   Комментарий 9

   12. Принять на себя ответственность за свои выборы, осознать себя мастером собственной жизни, осознать границы контролируемости жизни, отказаться от излишних, иррациональных, инфантильных обязательств, научиться брать на себя обязательства взрослого типа и выполнять их, научиться смиряться принимать помощь при необходимом ости, смиряться с неизбежным.
   Комментарий 10

   13. Переосмыслить деструктивные базовые предположения, особенно касательно алкоголя, научиться воспринимать базовые предположения как изменяемые.
   Комментарий 11

   14. Приобрести сумму знаний, минимально необходимую для устойчиво трезвой жизни в условиях хронического заболевания.
   Комментарий 12

   15. Отказаться от иллюзий в отношении собственного заболевания, создать разумную внутреннюю картину болезни, научиться рациональному отношению к болезни, преодолеть алкогольную гордыню научиться честно воспринимать алкоголь как абсолютный яд.
   Комментарий 13

   16. Расширить поведенческий репертуар, разнообразие возможностей реагирования, овладеть трезвыми шаблонами поведения.
   Комментарий 14

   17. Восстановить утраченные в ходе алкоголизации способности.
   Комментарий 15

3. В условиях трезвости для многих людей становится актуальными те проблемы, которые привели их к алкоголизации (особенно это характерно для женщин), и чтобы устранить первичную причину алкоголизма, необходимо приступить к решению следующего ряда задач: найти трезвое решение проблем, для ухода от которых использовался алкоголь.
   Комментарий 16

Комментарий 1

Как правило, алкоголики и их близкие не знают, какие процессы "раскручивают" болезнь, а какие работают на выздоровление. "Преподать" их теоретически совершенно недостаточно, необходимо научиться опознавать болезнетворные процессы и процессы выздоровления в их чувственной реальности, чтобы они стали сенсорно очевидными.

Для этого необходимо прочувствовать их, обнаружить в «ощущательной» реальности, освоиться с ними, приобрести практический навык поддерживать то, что ведет к выздоровлению, направлять в желательное русло процессы, которые грозят стать болезнетворными. Например, крайне важно не только знать о необходимости внутренней честности, но и уметь пресекать вранье самому себе, уметь быть искренним по отношению к себе.
назад

Комментарий 2

Зависимый путает алкогольное Я с собой как цельной личностью. Поэтому зависимый часто не имеет возможности вовремя понять, когда алкогольное Я становится активным, и не имеет устойчивости по отношению к нему.

У алкогольного Я есть свои приемы, свои аргументы, и логика - слабый инструмент противостояния им, поскольку мышление алкогольного Я инфантильно, алогично. Алкогольное Я пользуется внутренним диалогом, в котором победа остается за тем голосом, который звучит убедительнее, громче но не за тем, который лучше аргументирует свою позицию.

Чтобы не быть обманутым, нужно уметь вывести под яркий свет сознания информацию не только в режиме внутреннего голоса, но и в режиме внутреннего зрения, и связанного с ним ощущения, и дать убедительный голос здоровому Я.
назад

Комментарий 3

Ценности - наша основная движущая сила в каждый момент жизни. Жизнь человека - это непрерывная последовательность выборов, и мелких, и судьбоносных. Основа для каждого выбора - ценности, максимально актуальные на данный момент. Например, женщина перед пирожным: судьба пирожного зависит от того, какая ценность окажется самой важной на данный момент: ценность удовольствия от вкусной пищи или ценность "прилично выглядеть", или ценность "здоровье"? Если важнейшей окажется ценность "удовольствие здесь и сейчас" - то пирожное будет съедено и через некоторое время отложится на бедрах.

Чтобы ценность оказала влияние на наше поведение, она должна не только быть для нас важной "вообще", но и быть сильно представленной в момент текущего выбора. Алкоголик имеет иерархию ценностей, как и любой человек. Если в этой иерархии есть сильные положительные ценности, то и есть ради чего выздоравливать. (Если сильных положительных ценностей нет, то и выздоровления не будет, потому что незачем). Но алкоголик имеет, в отличие от не-алкоголика, алкогольное Я, а у алкогольного Я одна ценность, притом ценность, а вернее, псевдоценность, притом могучая: это выпивка, алкогольная эйфория, уход в алкоголь.

Когда активно алкогольное Я, псевдоценность выпивки оказывается преобладающей, другие ценности в этот момент теряют силу. Жизненные ценности никуда не деваются, просто их голоса становятся едва слышны во внутреннем диалоге-споре, который человек ведет с собой, решая, выпить или нет.

Необходимо обеспечить себе доступ к важным ценностям в любой момент, придать им яркость и силу, и чтобы эти яркости и сила сохранялись в момент выбора: выпить - не выпить. Тогда истинные ценности индивидуума смогут преодолеть псевдоценность алкоголя.
назад

Комментарий 4

Алкоголизм, как и любая другая зависимость - всегда связана с враньем, в первую очередь самому себе. Зависимые люди (да и не только зависимые) настолько искусно врут себе, что даже не замечают этого. Внутреннее вранье обеспечивается механизмами психологических защит. Там, где есть внутренняя честность, там нет места аддикции. Именно поэтому АА уделяют честности очень большое внимание.

Каждый из нас знает, что за все приходится платить. Алкоголик это знает тоже, знает, что за выпивку последует обязательная расплата, но врет себе, что все будет хорошо. Алкоголик не ведет честного торга: "я позволяю себе выпить, и за это я понесу все потери, связанные с выпивкой" - алкоголик притворяется перед собой, что он выпьет культурно.

Нечестность приводит к играм, а в играх алкоголики и созависимые увязают, как в трясине. Одна и та же игра может длиться годами и десятилетиями. Чтобы выйти из подобных игр, необходимо честно признать хотя бы перед собой, что собственные мотивы, собственные душевные движения продиктованы не тем, чем мне хотелось бы, они не так "благородны" и "рациональны", как я притворяюсь перед, что на самом деле я жажду добиться признания любой ценой, уйти от ответственности, скрасить невыносимо скучное существование, боязнь осуждения собутыльников.

Внутренняя честность требует мужества, не каждый решается набраться на это, что и становится нередко камнем преткновения для выздоровления.

Итог: хотите избавиться от зависимости - извольте быть честны.
назад

Комментарий 5

Я-концепция алкоголика всегда оказывается неконструктивной, в личности алкоголика функционирует рой субличностей (самые демонстративные из них - алкогольное Я и здоровое Я). Алкоголик - человек с ущербным самоуважением, причем эта ущербность может иметь форму заниженной самооценки, но может иметь и форму эгоцентричной самовлюбленности. Впрочем, и то и другое имеет отношение к ощущению собственной ущербности.

Целостное, гармоничное восприятие собственного Я, уверенно уважительное отношение к себе, конструктивная Я-концепция - это факторы, которые не позволяют человеку подвергать себя унижению зависимостью, разрушать свое душевное и физическое здоровье.
назад

Комментарий 6

Психологические границы алкоголика с окружением всегда размыты. Как правило, место симбиоз с созависимым окружением, алкоголик очень часто не в силах выделить себя из алкогольного окружения, то есть психологические границы аддикта невнятны, не определены четко.

Это имеет важные последствия:

• Алкоголик подвержен манипуляциям, его легко втянуть в игры алкоголиков
• Алкоголик пытается выйти из-под манипулятивных воздействий, и для этого пользуется порочным, но хорошо известным методом: напиться
• Алкоголик подвержен влиянию алкогольного окружения, легко поддается провокациям
• Алкоголик с легкостью воспринимает деструктивные убеждения своего окружения, не в силах отказаться от них
• Для алкоголика невыносимо ощущать себя "белой вороной", у алкоголика, когда он не пьет, появляется ощущения, как будто он "не как все", он "хуже других", ему непросто переносить шуточки в свой адрес

Все это затрудняет выздоровление. Для зависимого очень характерны:

• внутренняя неискренность с одной стороны,
• подверженность манипуляциям и манипулятивность собственного поведения с другой стороны

Поэтому алкоголик легко включается в игровое поведение, почти всегда образует со своим окружением драматический треугольник.

Игры, масочные отношения, склонность к самообману и обману мешают выздоровлению, и могут сделать его невозможным.
назад

Комментарий 7

Зависимые (в том числе и созависимые) воспринимают себя к объект воздействия неодолимых внешних сил, понимают себя не как причину происходящего с ними, как следствие того, что вне их власти. "Водка стала плохая, отсюда все проблемы", "если бы дом ко мне относились нормально, то я бы не пил", "Если бы он пил, я бы ощущала себя женщиной". (Это называется "внешний локус контроля").

Психотерапия начинается в тот момент, когда человек принимает на себя ответственность, осознает себя как причину.
назад

Комментарий 8

Алкоголик живет как бы вне времени: "Пять лет я пил, люди за это время кто институт закончил, кто диссертация защитил, кто женился, а у меня как бы ничего не произошло, все время проспал".

Алкоголик - это человек, у которого "порвалась связь времен", время воспринимается как запутанный клубок, случайный набор фрагментов. В этой свалке кусочков нет закономерностей, нет причин и следствий, ничто ни с чем не связано. Конечно, логической завершенности дефектное восприятие времени достигает в стадии слабоумия, но тем не менее в значительной степени неэффективное восприятие временной линии обнаруживается с самого начала заболевания, и даже предшествует ему.

Если в сознании нет времени - невозможно сформировать субъективно значимую перспективу Я. Алкоголик теоретически знает предстоящий ему путь, но это как бы не про него, это знание существует в безвоздушном пространстве и не связано с его жизнью.

В безвременье нет развития, нет тенденций, нет связи между тем, что я делаю сейчас, и тем, что будет со мной после.
назад

Комментарий 9

Алкоголику его алкогольное поведение кажется "само собой разумеющимся". Он не осознает, что поведение состоит из навыков-стереотипов, что эти стереотипы могут быть различными, что их можно изменять. "Ну как можно было не выпить за встречу" воспринимается алкоголиком не как убогая привычка, разделяемая многими, а как незыблемое правило, данное свыше. Зависимые (как и созависимые, не вполне различают конструктивные и деструктивные стереотипы мышления и поведения, принимают одни за другие.

Классика жанра: жена пытается во всем руководить мужем, критикует каждое его действие (ну кто же так сверлит дырки, ты совсем безрукий, не то, что сосед), не дает ему возможностей оторваться от себя хотя бы на короткое время. Ей кажется, что она может организовать его поведение "правильно", и в этом поведение не будет места "нехорошим излишествам", в том числе пьянке. Муж, иногда посопротивлявшись, смиряется с диктатом, но копит в душе ощущение "как в тюрьме", чувство собственной незначимости в семье. Он не пытается изменить отношения, занять достойное место в семейной структуре, и в конце концов использует стереотип ухода, чтобы избавиться от ощущения постоянного давления, и для этого использует алкоголь, "ныряет в бутылку".
назад

Комментарий 10

Алкоголик и его окружение обычно полны иррациональных долженствований. Алкоголик обязан "поддержать компанию", "соблюдать традиции". "Ты должен работать на огороде, иначе картофель пропадет" - говорит жена водителю, который зарабатывает около 1500 долларов в месяц, и эта картошка только мешает ему зарабатывать деньги, в целом, включая создание конфликтной ситуации, она обходится в десятки раз дороже, чем если ее просто купить. Но так принято, в маленьком городе все копают картошку, поэтому "надо". Его воротит от этого бессмысленного для него занятия, ему бы отдохнуть между рейсами, но - "надо". Противоречие между "бессмысленно" и "надо" привычно решается выпивкой: напился, и ни картошка, ни скандал, учиняемый женой, не волнуют.

Жизнь человека подчинена писаным и неписаным правилам, из которых многие нелепы для конкретного человека и тягостны. Психологически вполне здоровый человек решает для себя, каким правилам следовать, от каких отказаться. Человек зависимый на это не решается. Для алкоголика, чтобы изменить жизнь, приходится отказываться от вредоносных традиций, ограничивающих правил, которые мешают выздоравливать, научиться самому определять. Какие из не им установленных правил применять в своей жизни, какими пренебречь.
назад

Комментарий 11

Для нашей культуры в целом характерны достаточно вредные базовые убеждения про алкоголь. Их нелепость не препятствует тому, чтоб большинство их разделяло. Если кто не пьет - плохой человек, непьющему нельзя доверять, "все русские пьют так", и так далее.

Теплое общение, человеческая близость в сознании человека накрепко связываются с выпивкой, с детства формируется убеждение, что спиртное является непременным атрибутом праздника.

То, что ребенок в самые младшие годы видит вокруг себя, навсегда становится для него образцом, как должно быть, что такое нормально. Если ребенок регулярно видит родителя пьяным, у него формируется убеждение в том, что быть пьяным, находиться под воздействием вещества, изменяющего сознание, пьяная тупость - это "правильный образец", то, что становится будущим образом Я.
назад

Комментарий 12

Отношение к заболеванию среди населения характеризуется потрясающим невежеством. Врачи, не занимающиеся проблемами зависимости, также совершенно "не в теме". Результаты невежества иногда смешны, иногда страшны. Лечение по фотографии, попытки вылечить алкоголика чаем "Петрович", бесконечные "очистки крови", "Главное, как следует его напугать"... Все, что угодно, кроме осмысленных действий или столь же осмысленного отказа от действий. Кстати, на государственном уровне особого понимания проблемы тоже не наблюдается.
назад

Комментарий 13

При любой болезни человек выбирает один из трех вариантов отношения к ней:

• отрицание болезни (анозогнозия)
• признание болезни и рациональная реакция на нее
• уход в болезнь.

Для алкоголизма это означает следующее:

• Отрицание болезни: "Никакой я не алкоголик, я же не валяюсь пьяный на улице, работу не прогуливаю". Не болезни, нет проблемы - значит, и думать не о чем, и менять ничего на надо. Человек будет пить, как пил, в крайнем случае готов сделать незначительный перерыв, чтобы родственники отстали от него.
• Уход в болезнь. "Я - больной человек, мне на роду написано пить, никто ничего со мной сделать не может". Человек таким образом дает себе индульгенцию на продолжение пьянства.
• Признание болезни и рациональная реакция на нее. Отказ от иллюзий, как от иллюзии благополучия ("алкогольная гордыня", по АА), так и от иллюзии неизлечимости. Понимание болезненности состояния, принятие этого положения, разумные действия, направленные на выздоровление

назад

Комментарий 14

Жизнь каждый день ставит нас перед проблемами, которые необходимо разрешать. Нам приходится мобилизовать разнообразные навыки совладания. Для большинства вызовов, которые бросает нам мир, мы имеем готовые шаблоны ответов. Если набор стереотипов богат, если в нем преобладают конструктивные способы, мы комфортно адаптируемся к миру. Если преобладают неконструктивные способы, наша адаптация нарушается. Набор стереотипов, даже весьма конструктивный - это еще не все. Очень важна способность к творческому поиску, к нестандартным ответам, к открыванию новых путей и решений.

У зависимого человека (не только у алкоголика - при любой аддикции, при неврозе) выбор доступных поведенческих реакций катастрофически сужен, тем в большей степени, чем тяжелее аддикция. В течение длительного периода все поведенческие ответы алкоголика сводятся к единственному: к выпивке. Все проблемы: личностные, отношенческие, финансовые, и так далее, "решаются" пьянкой. Навыки совладания теряются, преобладающей становится реакция ухода, и это при том, что у людей, склонных к зависимости, навыки совладающего поведения уже исходно далеки от совершенства.
назад

Комментарий 15

То, что не тренируется - атрофируется, это верно не только для физического тела, но и для психических функций.

Когда человек пьет, жизнь съеживается до очень простых вещей, механизмы совладания детренируются, способности, необходимые в обычной жизни, утрачиваются. Утраченные способности необходимо восстанавливать. Решить эту задачу невозможно за одну сессию, но реально возможно начать этот путь.
назад

Комментарий 16

Для очень многих людей алкоголизм - результат попытки уродливым способом адаптироваться к действительности, найти внутреннее равновесие. Говоря по-другому, когда невротичный человек свои невротические расстройства пытается лечить алкоголем, или когда через выпивку человек пытается разрешить свои внутренние противоречия - алкоголизм неминуем.

По мере того, как человек злоупотребляет алкоголем, он детренирует психологические системы совладания, он разучивается реагировать достойным образом, механизмы самоисцеления, "психологический иммунитет", оказываются подавлены, и это при том, что исходно они были не очень хороши. И получается, что пока человек выводил себя алкоголем в приемлемое состояние, и быть в более или менее в комфорте без алкоголя он уже разучился. Он бросает пить, и оказывается в состоянии худшем, чем то, в котором он начал пить. Те же проблемы стали во весь рост, за время пьянки появились новые, справляться с ними он умеет еще хуже.
назад

Программа психотерапии алкоголизма

Программа является сугубо ориентировочной, "каркасной". Фактический план работы формируется для клиента индивидуально.

При этом учитываются:

• особенности восприятия и мышления клиента
• фон, на котором развился алкоголизм
• наличие невротических нарушений
• особенности мотивации
• характер и тяжесть заболевания

План работы корригируется по мере продвижения терапевтического процесса (одни этапы могут быть пройдены очень быстро и эффективно, другие могут не понадобиться у данного клиента, но могут и обнаружиться помехи, которые необходимо будет устранить для дальнейшего успешного продвижения)

1. Консультация
   На консультации решаются следующие задачи:
   
   
   • психотерапевт должен познакомиться с клиентом, его историей, узнать его индивидуальные особенности
   • выбрать метод лечения: одноразовый (и какой именно) или курсовой
   • наметить основные задачи психотерапии
   • создать устный договор:
     
   
   
   • как именно будет проходить лечение
   • какие задачи подлежать решению
   • разделить сферы ответственности клиента и терапевта
   • оговорить длительность курса, частоту встреч
   • как будет производиться оплата
   • определить желаемый результат Уже во время консультации терапевт способствует развитию представлений о реальном развитии зависимости, формированию представления о необратимость изменений, разрушению алкогольных иллюзий
2. Восстановление времени
   Решаются задачи:
   
   
   • возвращение клиента в течение времени,
   • распутывание клубка времени,
   • формирование ощущения связанности с временем собственной жизни,
   • восстановление субъективно значимой перспективы Я;
   • внедрение стратегий, учитывающих время, в сиюминутные решения, касающиеся употребления алкоголя,
   • восстановление связи между приемом первых доз алкоголя и неумолимо следующими за ними событиями,
   • восстановление связи между возможностью сиюминутного употребления алкоголя и перспективой личного разрушения, формирование ощущения значимости своего времени,
   • в конечном итоге категорическое преобладание ценности жизни (а время и есть мера жизни) над псевдоценностью выпивки
     
3. Работа с влечением
   После возвращения во время многократно расширяются возможности купировать влечение к алкоголю. Это занятие в значительной мере или целиком посвящено работе с патологическим влечением к алкоголю.
   
   
   • Проясняются признаки влечения
   • выясняется психологическая стратегия формирования влечения к алкоголю, а также стратегия противодействия влечению,
   • происходит воздействие на механизмы формирования влечения, их переработка,
   • разрабатываются новые механизмы противодействия влечению,
   • усиливаются уже созданные клиентом,
   • стратегии освобождения от влечения отрабатываются как автоматический, бессознательный навык,
   • применяются техники для диссоциации болезненных психологических структур, поддерживающих влечение
     
4. Работа с ценностями
   Решаются задачи:
   
   
   • восстановление переживания фундаментальных личных ценностей как чувственно значимых,
   • внятно ощущаемой ничтожности всех поводов для выпивки и самой выпивки по сравнению с жизненными ценностями,
   • отрабатываются автоматические, бессознательно работающие механизмы уничтожения важными ценностями желания выпивать,
   • прорабатываются вопросы развития жизни согласно ценностям и утери ценностей в результате алкоголизации,
   • поощряется переживание ужаса утраты важнейших ценностей из-за спиртного
     
5. Психологические границы

   Решаются задачи:
   

   • отграничение психологических границ,
   • противодействие манипуляциям,
   • выделение себя из пьющего окружения,
   • психологическое отделение от алкоголя.
     
6. Работа с субличностями
   
   
   • чувственно внятное осознавание представление субличностей
   • опознавание хитростей алкогольного Я противостояние им,
   • диссоциации от алкогольной субличности,
   • усиление здорового Я, договоренность субличностей на трезвой основе
   • глубинная цель алкогольной субличности, достижение ее трезвыми способами.
7. Работа с базовыми убеждениями
   
   
   • осознавание собственных базовых убеждений об алкоголе,
   • разделение базовых убеждений на конструктивные и деструктивные,
   • изменение базовых убеждений
8. Трезвое реагирование
   
   
   • Решаем личные проблемы, которые проявились в период трезвости,
   • проясняем болезненные стереотипы поведения,
   • отрабатываем новые или восстанавливаем утраченные полезные стереотипы
9. Восстановление утраченных способностей
   
   
   • Проясняем, какие способности утрачены по ходу алкоголизации,
   • начинаем восстановление некоторых из них,
   • намечаем пути для восстановления утраченных способностей
10. Заключительное занятие
    Занятие посвящается возможным проблемам, препятствующим соблюдению трезвости, проводится процедура, закрепляющая равнодушное отношение к алкоголю, проясняются неясные вопросы.